Вход

Расстройство личности, или, по старому — психопатия

  • Автор Галина Огарева, психиатр

Представляем автора. Г. Огарева — выпускница Калининского медицинского института

Представляем автора. Г. Огарева — выпускница Калининского медицинского института. Врачом-психиатром работает с 1981 года, в том числе с 1993-го — в Ржевской ЦРБ. Кроме того, обладает литературными способностями. В 1996-м в свой отпуск трудилась корреспондентом «Были»; ее рассказ «Болезнь Верльгофа» был в 1999-м опубликован в журнале «Русская провинция». Сейчас Галина Сергеевна работает над книгой «Популярная психиатрия», главы из которой мы публикуем.

***
Термин «психопатия» вошел в разговорную речь и стал понятным, характеризующим человека неуравновешенным, взрывным, неадекватным, от которого не знаешь, чего и ожидать. Поэтому, чтобы не обижать пациентов, ввели более мягкое понятие — «расстройство личности». Как пишут, это было сделано с целью дестигматизации пациентов, образно говоря, чтобы слово «психопат» не выступало по лбу бегущей строкой.
Состояние является распространенным, в среднем этому подвержено 12% населения. Из них никогда не обращаются за помощью к психотерапевтам, психологам, психиатрам более 8%. Есть над чем работать. Впервые термин «психопатия» был применен Вильгельмом Гризингером в середине позапрошлого века, за это мы Гризингера и помним. Но современники не оценили его наблюдательности, интерес к проблеме он не вызвал, термин забыли.
В России Иван Михайлович Балинский, тот самый, который впервые стал читать лекции по психиатрии в С-Петербургской медицинской академии в 1884 году, констатировал, проводя судебно-психиатрическую экспертизу по поводу убийства, что преступница не являлась больной, не страдала психозом, но в то же время не была здоровой, так как у нее «наблюдались грубые структурные изменения личности, которые позволили поставить диагноз «психопатия».
Психопаты в большинстве своем, совершив правонарушение, признаются вменяемыми, так как несут ответственность за содеянное. И только иногда признаются невменяемыми и отправляются на принудительное лечение вместо тюрьмы. Все великие русские психиатры уделяли внимание теме психопатии, писали статьи, а Петр Борисович Ганнушкин даже издал книгу «О психопатиях», которую цитировали десятилетиями.
Поясним, что характер и личность — явления достаточно близкие. Характер — как человек себя проявляет, как реагирует на изменения внешнего мира, как себя ведет. Характер — явление более поверхностное, наблюдаемое извне. Личность — это характер вместе с глубинными психологическими механизмами. Наиболее удачное определение личности дает Г. Олпорт: «Личность — это динамическая структура, обеспечивающая всестороннее приспособление человека к изменяющимся условиям, в которых живет». Как еще писал П. Ганнушкин, при психопатиях (читай — при расстройстве личности) приспособление к среде, адаптация будет неполноценной, своеобразной, оригинальной или откровенно нерациональной, будет калечить человеческую жизнь, жизненный естественный путь (предначертанный самой природой).
Причины расстройства личности чаще всего следующие. Во-первых, наследственность. Встречаются целые поколения (дед, отец, сын, внук). Во-вторых, это любая форма гипоксии (кислородного голодания) при родах. Оплошности акушерства — работа для психиатров.
Неблагоприятные факторы в первый год жизни (факторы должны быть исключительной силы): военные действия, при которых не может быть обеспечен нормальный уход за младенцем, родители алкоголики или наркоманы и так далее.
Чем тяжелее психопатия, тем раньше она проявляется. Вспоминается рассказ одной мамы. Мама и папа работали на ответственных должностях, уважаемые люди в городе, брак был поздним, счастливым. Родилась дочка. Девочку отдали в детский сад, но, со слов матери, от нее там не было спасения. Шлепала детей, раскидывала игрушки, не слушала воспитателей, портила цветы на окнах, не спала в тихий час. Маму попросили забрать ребенка из сада. Раньше все были заняты на социалистическом производстве, няню не найдешь. Мама на ответственной работе, без нее никак. Когда мама рассказывала, она упомянула имя воспитательницы, которая догадалась перевести девочку в более старшую группу.
В подготовительной группе дочка воспитывалась два года. Там детей готовили к школе, ей было интересно. Интеллект при расстройстве личности часто не страдает, она опережала одногруппников, ее хвалили. Да и ударить нельзя было, ребята старше и выше давали сдачи. Где-то закрепилась связь, что бить нельзя. Дальше школа. Могла так толкнуть мальчика, который дернул за косичку, что маму потом вызывали в школу. Но за успехи в учебе все прощали. На лечение к психиатру она попала в зрелом возрасте, когда после серии неудачных браков расстройство личности осложнилось алкоголизмом. Нам было искренне жаль мать, которой пришлось доживать с такой дочерью. Она переехала жить в другой город, так как не хотела позориться, ведь в райцентрах все на виду.
Увы, дочь ненамного пережила мать и ушла из жизни от цирроза печени. Не спасли природные недюжинные задатки, одаренность к учебе.

***
Прежде чем описывать основные расстройства личности, которые признаны в международной классификации болезней, обратимся к классикам психиатрии (А. Смулевич). Расстройство личности — устойчивая дисгармония (приставка «дис» означает расстройство чего-либо)  психического склада, при которой ненормальная (аномальная) личность становится жертвой своей ненормальности либо отрицательно влияет на других. И все же от ненормальной личности больше страдает общество или окружающие, а в некоторых случаях сам человек. Как он страдает? Да проживает не ту жизнь, которую прожил бы по своим способностям и задаткам.
 Эмоционально неустойчивые личности или, как их раньше называли,  возбудимые, больше всего создают проблем себе и обществу. Группу возбудимых объединяет взрывчатость, импульсивность, отсутствие самоконтроля, вспышки гнева. Заводятся с пол-оборота. Начинает проявляться в подростковом возрасте (чаще). Но в этом возрасте психопатию или расстройство личности еще не выставляют. Это конфликтные люди, которые любой спор готовы решать с помощью драки. Учеба их мало интересует, ведь для успехов в учебе нужно внимание, терпение, дисциплина, а это не для них. К 18 годам, сроку призыва в армию, у них, как я называю, корявая биография: судимости, чаще за драку, нередко заканчивают другое училище (сначала учился в одном, перешел в другое). Или не заканчивают вовсе. При этом говорят: «Учился, просто на экзамены не пошел». Почему? Ответ  — не захотел, может, побоялся провала. «Ты понимаешь, что специальность подтверждается свидетельством?» В ответ — молчание.
 Когда работаю в призывной комиссии, обязательно смотрю предплечье, часто вижу рубцы на левом предплечье. Они бывают тоненькие, бывает, их пытаются замаскировать татуировкой. Начинают объяснять — поссорился с девушкой, или обходятся общими фразами: «Так, по глупости», «Было давно». Как считает Эмиль Крепелин, немецкий психиатр, — для этого типа характерна необыкновенно сильная возбудимость, на подсознательном уровне делают самопорезы. Чаще неглубокие. Вид крови на подсознательном уровне успокаивает (снижает возбудимость). Люди с возбудимым расстройством личности способны на накопление отрицательных эмоций и дают разрядку по незначительному поводу.
 В период перестройки и первичного накопления капитала они преуспели (не обремененные моралью, образованием, будучи эгоистичными и эгосинтонными, все свои поступки принимали как должное), они вписались в это время, где жизнь текла «по понятиям» уголовного мира. Затем легализовали бизнес, в общем, преуспели.
Мне запомнилась молодая, красивая женщина. Во время приема она горько плакала. У нее был тяжелый невроз. Они с мужем и ребенком жили в большом коттедже. Женщина занималась домом, участком и воспитанием ребенка. Хорошо готовила, однажды запекла курицу в духовке к ужину. Мужа все не было. Она волновалась и, чтобы снять напряжение, отрезала себе крылышко и съела. Пришел муж, накрыт стол, она выкладывает курицу на блюдо, муж видит, что крыла нет, и со словами «что я, должен питаться твоими объедками?», бросает блюдо ей в лицо. Вот она — психопатическая реакция, домашняя тирания. Все поступки эгосинтонны, индивидуально приемлемы. Он считает, что поступил нормально, нет глубокого раскаяния.
Другой пример из жизни этой же семьи. Сидела за столом компания родственников. Разговаривали, что-то показалось обидным — и сразу импульсивная реакция: «Я поехал», — рванул к машине. Оставил в недоумении всех, расстроенную жену. Назавтра либо продолжение разборки или как ни в чем не бывало. Раскаяния нет. 
Продолжение следует